• Una Nueva Indicación para el uso de una Malla Bilaminar de Titanio (TiMesh).

    Posted on 20 mayo, 2012 by admin in Cirugía.
    Carta al Editor
    Una Nueva Indicación para el uso de una Malla Bilaminar de Titanio (TiMesh).
    Un hombre de 54 años (JCD) con antecedentes de fumador, hipertensión arterial,
    obesidad (BMI 31), uremia y depresión (ASA II), es diagnosticado de neoplasia vesical
    infiltrante y es intervenido mediante cistectomía radical con reconstrucción tipo Bricker.
    El postoperatorio se complica al 6º día con una obstrucción intestinal y una evisceración
    contenida. Se decide inicialmente tratamiento conservador pero al 10º día la obstrucción
    es completa (con gran distensión de asas intestinales y aspiración fecaloidea por sonda
    nasogástrica) y aparece inestabilidad hemodinámica (oliguria, hipotensión, etc.). Se
    realiza CT que informa de líquido libre abundante, asas de intestino delgado muy
    dilatadas con edema de pared y neumoperitoneo (gas extraluminal). El paciente se
    traslada a la UCI donde se estabiliza y se decide cirugía urgente. Se re-interviene y se
    encuentra una peritonitis química por fístula urinaria (dehiscencia de sutura ureteral por
    necrosis del uréter izquierdo) y una obstrucción de intestino delgado por una hernia
    interna a través del ojal creado para configurar el Bricker. Se necesita desmontar toda la
    cirugía previa por la necrosis del uréter y del asa intestinal. Se realiza un nuevo Bricker
    y para el cierre de la pared, ante la imposibilidad de una aproximación directa (por el
    edema de la pared y la presión intra-abdominal), se decide poner una malla intraabdominal
    bilaminar. El paciente pasa a UCI y a las 36 horas se normaliza la función
    renal, se corrige la acidosis metabólica y se recupera el tránsito. Al 4º día de la reintervención
    se traslada a planta donde se progresa la dieta sin problema alguno. Al 9º
    día el paciente es alta sin problemas abdominales ni de la herida.
    Esta nota clínica es destacable por la sorprendente evolución postoperatoria de
    un paciente donde se decidió poner una malla en contacto directo con las asas
    intestinales en un “campo quirúrgico infectado y con asas dañadas previamente”. La
    evolución nos ha demostrado el buen comportamiento clínico de la malla TiMesh
    incluso en una arriesgada situación.
    Prof. Dr. Alfredo Moreno-Egea
    Hospital José Maria Morales Meseguer. Murcia.

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